肺结核应该如何治疗

肺结核是一种慢性传染性疾病,由结核分枝杆菌引起的,可侵及全身多个脏器,但以肺部受累形成肺结核最为常见。目前肺结核仍然是一个严重的,全球性的,需要高度重视的公共卫生和社会问题。其中包括人型,牛型,非洲型和鼠型4类,引起人类结核病的主要为人型结核分枝杆菌。

1.*物治疗

*物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者,则为达到临床及生物学治愈的主要措施,合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感*物的原则。

(1)早期治疗一旦发现和确诊后立即给*治疗;

(2)联用根据病情及抗结核*的作用特点,联合两种以上*物,以增强与确保疗效;

(3)适量根据不同病情及不同个体规定不同给*剂量;

(4)规律患者必须严格按照治疗方案规定的用*方法,有规律地坚持治疗,不可随意更改方案或无故随意停*,亦不可随意间断用*;

(5)全程乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程,短程通常为6~9个月。一般而言,初治患者按照上述原则规范治疗,疗效高达98%,复发率低于2%。

2.手术治疗

外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时,复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者,或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者,可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时,宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有:支气管黏膜活动性结核病变,而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有*物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核*。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上,提出肺结核手术适应证如下:

(1)空洞性肺结核手术适应证

①经抗结核*物初治和复治规则治疗(约18个月),空洞无明显变化或增大,痰菌阳性者,尤其是结核菌耐*的病例;

②如反复咯血、继发感染(包括真菌感染)等,*物治疗无效者;

③不能排除癌性空洞者;

④非典型分枝杆菌,肺空洞化疗效果不佳或高度者。

(2)结核球手术适应证

①结核球经规则抗结核治疗18个月,痰菌阳性,咯血者;

②结核球不能除外肺癌者;

③结核球直径>3厘米,规则化疗下无变化,为相对手术适应证。

(3)毁损肺手术适应证经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。

(4)肺门纵隔淋巴结核手术适应证

①经规则抗结核治疗,病灶扩大者

②病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者;

③病灶穿破气管、支气管引起肺不张,干酪性肺炎,内科治疗无效者;

④不能排除纵隔肿瘤者。

(5)大咯血急诊手术适应证

①24小时咯血量>600毫升,经内科治疗无效者;

②出血部位明确;

③心肺功能和全身情况许可;

④反复大咯血,曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。

(6)自发性气胸手术适应证①气胸多次发作(2~3次以上)者;②胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者;③液气胸有早期感染迹象者;④血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者;⑤气胸侧合并明显肺大疱者;⑥一侧及对侧有气胸史者应及早手术。

(实习编辑:詹瑜楠)

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